巧克力囊腫症狀與原因有哪些？巧克力囊腫幾公分要手術開刀？

巧克力囊腫是什麼？

巧囊是子宮內膜異位的一種變化。
常見的巧克力囊腫症狀
包含月經初期會有明顯經痛、性交疼痛、長期骨盆腔疼痛、經血量明顯變多、月經週期不規則...等等。
巧克力囊腫又稱為子宮內膜異位瘤
造成巧克力囊腫原因是，本來應該存在子宮內的內膜跑到卵巢內去生長，
隨著月經來臨、內膜的崩落產生月經，
但長在卵巢內或腹膜內的組織，不像正常月經能流出體外，
因此經血會堆積在卵巢內，使囊腫內呈現像巧克力般的液體，故稱為巧克力囊腫。

巧克力囊腫症狀有哪些？

巧克力囊腫患者主要會有的症狀有：

• 在月經初期會有明顯經痛
• 性交疼痛
• 長期骨盆腔疼痛
• 經血量明顯變多
• 巧克力囊腫月經週期不規則

子宮內膜異位症位置

• 子宮內膜異位發生在卵巢：形成巧克力囊腫
• 子宮內膜異位發生在剖腹產的傷口或會陰：患者會感到疼痛，傷口可能會出現腫塊或出血
• 子宮內膜異位症發生在膀胱或腸道：會出現週期性血尿或血便
• 子宮內膜異位發生在肺部：會出現週期性咳血

巧克力囊腫會痛嗎？

巧克力囊腫最常見的症狀就是經痛，但也有許多患者沒有明顯症狀。巧克力囊腫主要的疼痛症狀有：

1. 經痛
   經痛是巧克力囊腫患者最常出現的症狀，疼痛感會集中在下腹部或是偏一側，部分患者會在月經來之前就出現經痛，同時可能伴隨著月經量異常增多、經期變長甚至貧血狀況。
2. 性行為疼痛
   若巧克力囊腫擠壓到子宮骶韌帶位置或陰道穹窿處，容易在性行為時出現如同經痛的明顯疼痛感。
3. 骨盆腔疼痛
   患者可能會感受到骨盆腔有異物感或疼痛感。

造成巧克力囊腫原因有哪些？

目前醫療界中最被大多數人理解的巧克力囊腫症狀發生原因為：

子宮內膜細胞在卵巢內生長，隨著每個月經週期增厚和剝落；在月經期間，子宮內膜的剝落組織沒有順利排出體外，反而逆流到卵巢內，這樣就形成了卵巢巧克力囊腫。

子宮內膜為什麼會在非子宮的器官內生長呢？普遍認為是因為：

1. 異常的免疫功能：一般女性的經血多少都會逆流到卵巢內，但免疫系統會辨識為非此器官的組織。當免疫系統無法辨識卵巢內的子宮內膜組織，而使這些組織在卵巢內生長，就會造成巧克力囊腫。
2. 經循環系統傳播：子宮內膜組織透過血液系統或淋巴系統散播到子宮腔外。
3. 先天性影響：部分未分化的細胞組織分佈在子宮外，女性長大後在荷爾蒙影響下生長成子宮內膜組織。

誰是巧克力囊腫高危險群？

巧克力囊腫在年輕女性中是常見的婦科疾病。根據臨床觀察，以下類型的女性罹患巧克力囊腫的機率較高：

• 未曾懷孕的女性
• 月經初經在12歲之前
• 月經週期短於27天
• 家族中女性有子宮內膜異位症的病史

巧克力囊腫與肥胖有明顯關係嗎？

巧克力囊腫本身與肥胖並無關聯，但因囊腫的成長確實有可能造成腹部增大，若有發現腹部莫名腫大，則可以到婦產科做檢查。

巧克力囊腫會變大嗎？

由於巧克力囊腫是子宮內膜組織異常堆積在卵巢所導致，然後隨著月經週期這些組織也會產生經血，因此若身體一直無法將經血順利排出、仍有可能會持續累積，導致巧克力囊腫變大。

巧克力囊腫在女性停經後，就不會再發生經血瘀積情形，子宮內膜組織也會逐漸被人體吸收，依常理來說確實會變小，例如巧克力囊腫患者在懷孕期間，囊腫會逐漸萎縮。

不過巧克力囊腫仍有變大而壓迫其他器官的潛在疑慮，建議巧克力囊腫患者要定期回診追蹤，如果有變大的狀況，則需要進行藥物或手術治療，以免病況變得更嚴重。

巧克力囊腫檢查怎麼進行？

巧克力囊腫常見的檢查方式有以下幾種：

抽血檢查：

當出現巧克力囊腫時，血液中的CA-125數值會升高，不過除了出現巧囊外，但月經期間、骨盆沾黏、子宮肌腺症及卵巢癌也會讓CA-125數值升高，因此抽血多用於輔助診斷。

超音波檢查：

通過超音波影像觀察卵巢內是否有異常組織，若出現囊腫，也能藉由超音波判斷囊腫的大小與種類。

內診：

醫師用手進行觸診，若骨盆腔內有囊腫則會將卵巢撐開，卵巢體積會比一般卵巢大。但要做出確切診斷，仍需進一步檢查。

巧克力囊腫都必須開刀治療嗎？

巧克力囊腫手術方式

手術是治療巧克力囊腫的其中一種方式，其中分為保守性治療手術與根除性治療手術，通常會以囊腫狀況及是否有生育需求做為考量。

• 保守性手術：僅切除病灶，保留卵巢功能。此方法適合將來仍有生育計劃的女性，不過巧克力囊腫的復發率高，基本上無法根治，且手術中仍有損傷卵巢的風險。
• 根除性手術：直接將患側卵巢子宮切除，能將復發率降到極低，適合無生育需求或已經停經的女性。

巧克力囊腫藥物治療

針對巧克力囊腫造成的疼痛症狀，可以使用止痛藥及賀爾蒙藥物來治療，雖然能夠改善症狀，不過只能抑制或延緩惡化，沒辦法完全治療巧克力囊腫。治療巧克力囊腫的常用藥物如下：

• 黃體素
• 口服避孕藥
• 具雄性素作用的藥品
• 性腺激素釋放素促進劑

巧克力囊腫的治療方式，會根據囊腫狀況、患者年齡以及是否有生育計畫來做療程評估。

若巧克力囊腫症狀較輕且不大，可以先採用藥物治療，
巧克力囊腫4~5公分的患者才會建議開刀，
若有計畫生育，則需審慎評估手術必要性，
以及安排適合的手術類別來施作。

巧克力囊腫幾公分要開刀？

若囊腫大於4公分加上劇烈疼痛，則可能需考慮手術進行巧克力囊腫治療，以免造成卵巢囊腫扭轉、巧克力囊腫破裂，進而影響到其他器官如腸胃道、泌尿道等功能，嚴重時會導致惡性病變的可能。

巧克力囊腫開刀注意事項

但針對高齡想生育患者，巧克力囊腫手術方式必定要慎重，除非巧克力囊腫有惡化的可能，否則盡量不採手術處理，因為每次的手術都是對卵巢功能的破壞，建議在手術前請先積極採取人工生殖技術來保存生育。

巧克力囊腫是一種慢性炎症，可能會影響到輸卵管的功能，所以有時候婦科醫師會視情況處理巧克力囊腫，以提升患者的懷孕機率。

哪些情況可能造成巧克力囊腫破裂？

造成巧克力囊腫破裂主要會有以下三種可能原因：

1. 自發性破裂：當巧克力過大囊腫積血過多，可能發生囊腫自發性破裂。
2. 劇烈的性生活：過度劇烈的性行為有可能造成囊腫破裂，當性行為後出現劇烈的腹痛，請立即到急診接受治療。
3. 激烈運動：激烈的運動也有可能會造成巧克力囊腫破裂。

*若您發現下腹持續有劇烈的疼痛，建議立即到急診接受檢查和治療。

巧克力囊腫飲食該吃或不能吃什麼？

巧克力囊腫飲食上建議多吃有機蔬果，適當地補充維生素和礦物質，保存健康的飲食習慣。另外，巧克力囊腫患者應少吃油炸食品，並且避免抽煙喝酒。

巧克力囊腫癌化機率高嗎？

巧克力囊腫有1％的機率會惡化為卵巢癌；若您有巧克力囊腫，建議定期到婦產科檢查和追蹤。卵巢癌風險較高的族群則需多注意：

1. 年齡高於40歲女性
2. 巧克力囊腫在短時間內增大
3. 超音波下可見異常血流或固態組織

導致巧克力囊腫不孕的因素可能為？

雖然不是每一位患者都會有巧克力囊腫懷孕的問題，但遇到下列這幾種狀況時，巧克力囊腫確實會影響女性不孕：

1. 骨盆腔沾黏導致解剖結構改變
2. 免疫及內分泌失調
3. 影響卵子的受精能力
4. 胚胎著床障礙
5. 輸卵管沾黏
6. 造成骨盆腔發炎反應

延伸閱讀：巧克力囊腫自然懷孕機率高嗎？巧克力囊腫術後多久懷孕最好？

巧克力囊腫手術切除前，凍卵保存生育力

因巧克力囊腫佈滿在卵巢外的皮脂上，在切除的過程中，容易造成卵巢組織的破壞以及卵子庫存量的下降，建議未婚或未來想生育的女性，在手術前建議先進行凍卵療程保存卵子。

巧克力囊腫也可擁有成功懷孕機會！

在手術治療後，容易造成降低排卵能力、成熟卵泡數量減少、以及未取到卵的風險，對於患有卵巢巧克力囊腫的不孕婦女，在考慮手術前應優先與醫師討論，依照巧克力囊腫的症狀以及擬定懷孕目標，給予適合試管療程來幫助受孕的機會。

巧克力囊腫懷孕，本院成功案例分享

巧克力囊腫導致右卵巢切除 精準試管嬰兒療程助圓滿 - 李俊逸醫師巧囊案例分享

切除巧克力囊腫後順利自然懷孕 - 林秉瑤醫師巧囊

參考文獻：
Brilhante, A. V., Augusto, K. L., Portela, M. C., Sucupira, L. C., Oliveira, L. A., Pouchaim, A. J., Nóbrega, L. R., Magalhães, T. F., & Sobreira, L. R. (2017). Endometriosis and Ovarian Cancer: an Integrative Review (Endometriosis and Ovarian Cancer). Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP, 18(1), 11–16. https://doi.org/10.22034/APJCP.2017.18.1.11